胸痛中心：優(yōu)化診治流程 為生命續(xù)航

目前，我國(guó)包括冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓在內(nèi)的心血管病患者約有2.3億，每年有300萬(wàn)人死于心血管病，平均每分鐘就約有6人死于心血管病�！吨袊�(guó)心血管病報(bào)告2010》顯示，我國(guó)心血管病發(fā)病和死亡率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，防治現(xiàn)狀堪憂。與2002年相比，2008年我國(guó)城市地區(qū)冠心病死亡率上升2．31倍，農(nóng)村地區(qū)上升1．88倍。城市心肌梗死上升2．40倍，農(nóng)村地區(qū)上升2．84倍。心血管疾病，已經(jīng)成為威脅健康的“頭號(hào)殺手”。

胸痛中心建設(shè)勢(shì)在必行

“急性胸痛”是急診科常見(jiàn)的就診癥狀，涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)，與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸等，嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康，快速、準(zhǔn)確鑒別診斷是急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

中國(guó)急性冠脈綜合征臨床路徑研究顯示，我國(guó)ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級(jí)醫(yī)院為5小時(shí)，三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)；二是診療流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯(cuò)誤；且只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高危患者沒(méi)有接受介入檢查；三是臨床預(yù)后差。ACS患者院內(nèi)事件的發(fā)生率，高于國(guó)際發(fā)表的注冊(cè)研究數(shù)據(jù)，二級(jí)醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達(dá)到18%。

北京市的一項(xiàng)關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊(cè)研究結(jié)果顯示，我國(guó)STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9%。其中15.4%接受了溶栓治療，65.5%接受了急診介入治療。平均開始溶栓時(shí)間(D2N)為83分鐘，入門-球囊時(shí)間（D2B）為132分鐘。只有7%接受溶栓患者D2N時(shí)間<30分鐘，只有22%的患者D2B時(shí)間<90分鐘，與美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）指南推薦的D2N時(shí)間（<30分鐘）和D2B時(shí)間（<90分鐘）相差甚遠(yuǎn)。

以上研究顯示，我國(guó)急性胸痛的診治流程中存在著諸多問(wèn)題和不足，治療規(guī)范亟待完善。為改善急性胸痛診治流程中的不足，簡(jiǎn)化治療流程，在我國(guó)推廣胸痛中心建設(shè)勢(shì)在必行。

胸痛中心優(yōu)化診治流程

對(duì)于心血管疾病突發(fā)的患者，每一秒鐘都彌足珍貴。如果患者得不到及時(shí)救治，后遺癥多例如中風(fēng)，如果早治療，后遺癥就少，物理康復(fù)就可以了；如果搶救時(shí)間晚的話，可能出現(xiàn)偏癱，要大量的服藥，大量的輔助治療才能幫助恢復(fù)。胸痛也一樣，如果是急性心肌梗死的話，如得不到及時(shí)有效的治療就會(huì)引起心肌功能衰退、死亡，病人生命質(zhì)量下降。

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率提出的概念，通過(guò)多學(xué)科合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄�，�?duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，從而提高早期診斷和治療ACS的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低危患者，優(yōu)化了診治流程，達(dá)到減少誤診和漏診及過(guò)度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。

國(guó)外醫(yī)療實(shí)踐表明，胸痛中心通過(guò)評(píng)估患者，分類治療，提供早期快速治療，優(yōu)化資源的利用，有利于規(guī)范醫(yī)療人員的救治行為，可以有效地降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率，從而提高病人的安全性，提高救治率。

我國(guó)胸痛中心的建設(shè)，還處于剛剛起步階段，但發(fā)展勢(shì)頭似乎很強(qiáng)勁，許多綜合性醫(yī)院或者�？漆t(yī)院都正在或即將啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)項(xiàng)目；胸痛中心建設(shè)還得到了社會(huì)各界的積極響應(yīng)。

胸痛中心建設(shè)有利于規(guī)范醫(yī)療人員的救治行為，優(yōu)化心血管疾病診治流程；有效地減少急性胸痛患者的漏診和誤診，并在最短的時(shí)間內(nèi)去篩選并分流患者，保證患者在有效的時(shí)間內(nèi)得到診治搶救，進(jìn)而提高患者的安全性和救治率。

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